牙种植术

　　牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。

　　「适应证」

　　l，因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。

　　2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。

　　3.长期使用全口义齿，引起牙槽呢明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良、无法行使咀嚼功能者。

　　4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。

　　5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。

　　6.下颌骨缺损游离植骨。6个月后。

　　除应选择种植适应证和考虑患者的需求外，还应考虑种植的可能性。如种植床骨的质量、牙槽峙的宽度与高度、上颌窦与下颌骨等局部解剖情况，都应结合具体情况全面考虑。

　　「禁忌证」

　　（－）全身禁忌证主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌证。

　　（二）局部禁忌证1.口腔颌面部急性炎症期。

　　2.拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。

　　3.拟种植区缺少足够的附着龈。

　　4.对赌牙明显伸长。

　　5拟种植区骨量不足。

　　6.口腔卫生差、并无法保持口腔卫生者。

　　「手术方法」

　　种植手术因种植体种类不同而异，现将Br7llle‘’lfll，c系统种植方法介绍如下（以下颌为例）。手术分两次进行。

　　卜）第一次手术（种植体植人术）

　　1.切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽呢高度的l／2以上，平行牙槽贿做一横切口。全层切开粘骨膜并掀起，修整锐利的骨峪。

　　2.种植体窝制备按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻、导航钻、裂钻逐步扩孔，而后制备上口台阶。

　　3.螺纹制备改用慢速钻，用丝锥制备螺纹，退出时应采用倒转，避免骨内螺纹破坏。

　　4.植入种植体在慢转速下，将种植体缓慢植入并旋紧。拧人顶部覆盖螺丝。冲洗、缝合创口，第一次手术完成。

　　（二）第二次手术（基台连接术）

　　距第一次手术后3－6个月。

　　1.根据前次手术记录，X线检查结果，初步测得种植体的部位，并确认已骨性结合。

　　2.在局麻下用探针确定部位后，用11号刀片在其上方切开粘骨膜，且暴露种植体上方的覆盖螺丝。

　　3.用旋转切孔刀在覆盖螺丝上方旋转多次，环形切除其表面的软、硬组织，完全暴露覆盖螺丝，并将其卸下。覆盖螺丝与种植体之间的薄层软组织，应予以彻底清除。

　　4选择长度适宜的种植体上部结构（基台），在固位错的配合下旋人。其项都应高出牙龈2mm，然后旋人愈合帽。

　　5冲洗创口、缝合。

　　「术后处理」

　　1.术后嘱患者咬纱布卷lh.l周内进软食。

　　2.术后按常规剂量使用抗生素10d.保持口腔卫生。

　　3.第一次手术后原有的义西，需2周后经磨改加软村后方能戴用。

　　「注意事项」

　　且。植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杯。

　　2.特别要防止骨组织的热损伤，术中必须使用规定的转速并用大量生理盐水冲洗降温。树立47℃ l min便可使骨细胞坏死的概念。

　　3.术中要注意保护额神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。

　　4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。

　　「牙种植术的成功标准」

　　1.临床检查单个种植体无松动。

　　2.X线检查种植体周围天透影区。

　　3.种植体承受负荷工年后，垂直向骨吸收小于0.Zmm. 4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。

　　5.术后5年成功率在85％以上，10年达脱物以上为最低标准。

　　「并发症及其处理」

　　1.牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有疾管形成，应予以彻底刮治。

　　2.种植体折断若发生在种植体的下l／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。

　　3.组织损伤术中钻头进人上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木，若1周内无缓解，应取出种植体。

　　4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，l年后若有条件可重新种植。