舌缺损再造

　　舌是一个运动性器官，血供丰富，活动灵活，并参与语言、协助咀嚼、感受味觉和吞咽等多种重要的生理功能。舌因外伤或肿瘤切除缺损后，常引起患者的口腔生理功能部分丧失，而需行舌缺损修复，以利提高生存质量。

　　「适应证」

　　对舌体各类大型缺损，如舌体一半，舌大部、舌横断缺损或全舌缺损等均适用。

　　「治疗」

　　（一）术前准备

　　制定完整的手术方案，应考虑缺损的范围、大小及深度，以及供区的选择与确定，尽可能恢复舌的外形与功能。

　　1.全身体检、常规肝、肾功能及血液检验，做好输血准备及全麻准备。

　　2.因肿瘤切除术后及损伤引起的舌缺损应根据大小及部位决定选用皮瓣与肌皮瓣。

　　3.采用吻合血管的游离皮瓣或肌皮瓣行舌缺损再造，必须掌握显微外科技术及配备有必要的仪器设备。

　　（二）手术方法

　　常规受区与供区分组同时进行。

　　l.受区准备

　　如为肿瘤，常规行肿瘤切除，由口底到颈部形成隧道，在颈部解剖出供吻合血管的动脉与静脉（带蒂组织瓣需形成蒂部经过的创面通道）。

　　2.供区准备

　　（l）按要求制备完成皮瓣或肌皮瓣。行吻合血管时，供区血管蒂的切断时间，应在受植区手术完成，可以移植时进行。

　　（2）血管吻合必须严格按显微外科操作进行。

　　（三）术后处理

　　1.手术区适当制动，室温保持 25℃以上，常规应用抗生素 7－ 10d反右旋糖酐500/d静脉滴注。

　　2、严密观察再造舌体的皮瓣颜色、肿胀程度及毛细血管充盈速度。如有血管危象应立即手术探查，去除动、静脉受阻障碍因素，血管吻合口栓塞者必须重新吻合。

　　3.48h抽去引流条。有负压弓I流球者，引流量少于30ml可拔除。10－14d拆线。

　　（四）并发症及其处理

　　1.组织瓣坏死无论带蒂还是吻合血管的皮瓣或肌皮瓣行舌缺损再造，由于某个环节：如患者的凝血机制、术后的配合及医生的显微外科操作技术、术后的护理等原因均可能会失败，此时修除坏死组织，使创面延期愈合，待二期修复。

　　2.伤口感染与裂开加强口腔护理、抗生素的应用及全身适当的营养，控制感染后可将裂开部分重新缝合。