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近年来小儿心肌炎发病率有增高趋势，但临床上以轻型多见，以致家长乃至某些临床医生对其认识不足，使危及儿童生命的暴发型心肌炎延误治疗时有发生。最近湖南医科大学附二院儿科就先后收治了3例被外院误诊的暴发型心肌炎患儿，入我院后经检查确诊并及时救治后痊愈出院。为使临床工作者及其家长对本病提高警惕，现将3个病例介绍如下：12岁的女孩恬恬，发热、头晕伴呕吐两天后出现晕厥，小便失禁。外院误诊为病毒性脑炎，治疗3天无效而收治我科，经检查确诊为单纯疱疹病毒所致的病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克。又有7岁媛媛，乏力、胸闷、气促5天，当地医生认为结核性胸膜炎可能性大，治疗过程中患儿多次发生两眼上翻、凝视、四肢强直、神志不清，后转入我院，经特异性抗体、心电图等检查诊断为肺炎支原体所致的重症心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞、心脑综合征。还有一例12岁男孩，因发热、头晕4天、间发晕厥而转入我院，最初当地按“感冒”治疗无好转，经检查诊断为柯萨奇病毒所致心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、急性肾衰竭。 暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，可表现为：严重心律失常，多为Ⅲ度房室传导阻滞、心脑综合征、急性心功能不全、心源性休克。病情进展迅猛，若不及时抢救常导致死亡。抢救此类病人成功的关键在于及时作出正确诊断，合理用药，根据病情争分夺秒调整治疗方案。暴发型心肌炎误诊的主要原因是缺乏对该病的警惕性，往往只注意病人的某一主诉而忽略了其他方面如面色、脉搏、血压、心音、心电图表现，对本病的发病机制与临床表现之间的关系认识不足。我们认为，对精神很差、明显乏力或面色苍灰、末梢循环不良、以呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿必须想到暴发型心肌炎，应常规进行心电图和心肌酶学检查，并积极寻找病因。 事实证明，只有诊断准确无误、治疗措施切实有效才不会延误病情，为患儿赢得宝贵的抢救时机。 王秀英
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