老年心衰善“变脸”

　　心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳。步入老年以后，由于全身各系统脏器老化、功能减退，神经反应迟钝，加之多种疾病并存、彼此相互干扰，而使得老年人心衰症状多不典型，同样是心衰，却可有多种表现，就像川剧中的“变脸”一样，令人捉摸不定，尤其在心衰早期，有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已。症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点，对此认识不足，是导致临床误诊或漏诊的重要原因。那么，心衰有哪些特殊表现呢？

　　1.咳嗽、气喘

　　貌似气管炎、哮喘病在心衰的早期，最初可表现为干咳或咳白色泡沫痰；有的则表现为活动后气短、喘息、胸闷；还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管粘膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状作为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作，鉴别二者主要根据：

　　1）心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状轻，并且常常在夜间发作。

　　2）除合并感染外，一般无发热及脓痰。

　　3）抗生素疗效不明显，而采用强心、利尿、扩血管药物治疗效果显著。

　　2.纳差、腹胀、腹泻

　　貌似胃肠炎这种情况主要见于右心衰，由于右心回纳血液的能力下降，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，临床出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

　　3.尿少、浮肿

　　貌似肾脏疾病心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，致使有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，但夜尿却相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾灌注好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常且同时伴有心衰的其它症状和体征。

　　4.情绪或精神异常

　　貌似老年性精神病或脑病有些老年心衰患者以精神症状作为突出表现，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，使脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

　　总之，老年人心衰临床表现复杂多样且不典型，但还是有不少“蛛丝马迹”可寻，只要提高警惕，不放过任何提示心衰的线索，认真做好鉴别诊断，及早而正确地诊断心衰是不难做到的。