|
“为什么我太太住院时的特级护理费没有给全部理赔呢？”读者李先生致电本报称，日前，其妻子因肾功能衰竭被送到了某市医院进行抢救，随后住进了加护病房。好在有惊无险，但没想到这一住就是２０天，家里几乎被“洗劫一空”。悲痛之余李先生想起来妻子参加了医疗保险，于是在李太太出院后的第二天，就拿着住院时的发票以及相关的报销凭证去保险公司理赔。然而，保险公司的理赔方案却令其非常诧异，李太太住院期间的特级护理费只给赔付了１４天的费用，其余７天均按一级护理费理赔。对此，记者采访了保险公司的专业人士。
据了解，按照规定，不同等级医疗机构在开展协作办医中可跨等级收费标准收取门诊诊疗费、手术费等医疗服务费用。但定点医疗机构超等级标准收取的医疗费用，医疗保险基金不予支付。而医疗保险基金支付特级护理费规定是：参保人员因患精神病住院治疗后前７日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前１４日，特级护理费按２５元／日纳入医疗保险基金支付范围，超过上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房期间，均按一级护理费７元／日纳入医疗保险基金支付范围。
此外，保险公司的专业人士特别提醒，根据规定，有三种情况医疗费用不予报销的：首先，定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付；其次，定点医疗机构为参保人员做介入治疗时，使用的ＴＡＬＥＮＴ管腔内支架补片系统、Ｚｅｎｉｔｈ腹动脉瘤支架、Ｅｎｄｏｌｏｇｉｘ主动脉瘤隔离支架系统等部分医院称其为带膜支架和血管支架同类功效的支架，不属于医疗保险基金支付范围；最后，定点医疗机构为患踇外翻及踇外翻继发踇囊炎的参保人员进行的手术治疗，不属于医疗保险基金支付范围。
|
